四川大學華西醫院手術室每日手術量是400余臺次，甚為罕見。他們是如何做到的？還得先從華西醫院手術中心的建設說起。  

華西醫院手術中心共81間手術室，占編制床位數的1.88%，其中：百級23間，千級29間，萬級29間，分別占手術間總數的28.4% 、35.8%、35.8%。

華西醫院主院區手術中心分布

華西醫院手術中心分布詳情

 

手術中心建設策劃

手術中心（部）選址

·周圍環境安靜、清潔，遠離污染源；

·便于接送手術患者的區域（效率和安全）；

·宜臨近以下部門--同一樓層或設置專用電梯，即重癥醫學科、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應中心等；

·便于設立急診手術患者綠色通道；

·不宜設在首層，宜設置在設備層之下層；

·不宜跨變形縫；

·宜集中設置 ……

 

手術規模（間數）確定

 

·常規手術室數量確定參數：

R1=醫院總床位數/50或（醫院總床位數的2%）；

R2=醫院手術科室病床數/（20-25）；

R3=B×365/（T×W×N）；

B—需要手術的總床位數T—平均住院天數；

W—手術室全年工作天數N—手術室每日平均手術次數；

（N=3-4，可以較好的保證手術室的周轉和使用效率，并能合理安排手術室護士在8小時內的工作量）。

 

·感染和急診手術額外增加：1-2間；

·日間手術，可額外再增加：1-2間；

·醫院手術室總數=R1（R2、R3）+（2-4）間。

 

手術中心（部）總面積

 

手術部（中心）面積占醫院總業務用房面積的比例，4%左右，可按150-200㎡/間估算；

不能為了增加手術間的數量而擠小每個手術間的面積；也不能為了增加手術間的數量而減小輔助用房的面積。

 

手術室凈化等級

 

等級	凈化手術室名稱	切口類別	適用手術種類
Ⅰ	特別潔凈手術室 100級	Ⅰ	關節置換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌手術
Ⅱ	標準潔凈手術室   1000級	Ⅰ	胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術
Ⅲ	一般潔凈手術室10000級	Ⅱ	普通外科（除去一類切口手術），婦產科等手術
Ⅳ	準潔凈手術室300000級	Ⅲ	肛腸外科及污染類等
注：各級別比例（25%、35%、40%）（28.4%、35.8%、35.8%）

 

手術中心規劃設計

手術中心（部）設計原則

 

·建筑布局應當有利于醫院感染預防與控制--以預防手術感染和維持清潔的環境為第一目標；

·布局合理、分區明確；

·流程合理科學、潔污區域分開；

·應分設工作人員出入通道、患者出入通道、物流通道；

·物流通道做到潔污分開，流向合理。

 

手術室平面設計

 

（1）應符合功能流程和潔污分流原則，重點應考慮：術前潔凈物品應重點保護；洗手后的醫護人員能盡快進入手術室；術后的污物宜就近處理。

（2）以手術間為中心的清潔區域與手術部外的非清潔區域之間必須有明確的劃分，同時應該有中間亞清潔區作為緩沖。

（3)應設標準的“3區2通道”：手術區、輔助區、其他用房區--潔凈走道、準潔凈走道。

·高級別手術室應設在手術部的末端或受干擾最小的地方；

·低級別的手術室最好設計在離換車間較近的一端；

·急診手術間，設在手術區最外面；

·腔鏡手術室，在設計時還應要考慮配置必要的清洗、消毒操作間和存放間；

·配備必要的輔助功能用房（面積應足夠）。

 

內部功能用房與分區

 

(1)非限制區

主要指換鞋處、更衣室（廁所、浴室）、值班室、示教室、回收廊、污洗間、病人接收處（車輛交換處）、家屬等候處、石膏室、冰凍切片室、污物處理間等。

 

(2)半限制區

主要指麻醉準備間、預麻室、蘇醒室、存放間、儲藏室、器械室、滅菌室（內鏡、應急）、辦公室、術中休息室、餐廳等。

 

(3)限制區

主要指手術室、刷手間、無菌物品存放間、急救藥品間、潔凈走廊等。（注：要注意各區之間應有明顯分界屏障（自動門），潔凈區與非潔凈區之間應設緩沖室或傳遞窗。）

 

大型手術中心雙（多）層設計

·下層為手術準備層，上層為手術層；

·上下兩層之間－手術部內部的專用電梯或專用樓梯；

·經過下層的衛生通過后，有手術的醫護人員，通過專用樓梯或專用電梯，到達上層的無菌通道；

·無手術的醫護人員，只在下層清潔區活動，無須更衣戴口罩；

·手術患者，從各層病房直接到達手術層；

·手術完畢，患者蘇醒后，返回病房或送ICU觀察。

  

手術中心裝修要點

（1）潔凈手術室的裝修要求

滿足使用功能要求及凈化空調工藝要求；

安全牢固、不易撞壞、符合消防要求；

裝飾面層要求容易清潔消毒、環境空間效果好。

（2）裝飾材料的選擇要求

表面光潔、耐磨、耐侵蝕、不產塵、不吸濕、不易長霉；

具有良好的環保、節能、防靜電功能；

不燃材料或難燃材料、經濟實用、易加工。

 

手術中心常用裝修材料

（1）吊頂材料

電解鋼板、彩鋼夾芯板、無機預涂板、纖維硅酸鈣板、鋁塑板、佳秀板 抗菌涂料。

（2）地面材料

橡膠地板、PVC地板、環氧自流平、防滑地磚。

（3）墻體材料

電解鋼板、安全消毒板、佳麗板、鋁塑板、抗菌涂料。

（4）潔凈手術室的裝飾形式

整體式、拼裝式。

 

手術中心供水供電及醫用氣體

 

（1）一級負荷中的特別重要負荷需提供雙路供電（專線）+ 應急電源（嚴禁搭接其他負荷）的配置；

（2）生命支持設備0.5S內恢復供電（EPS），非治療場所和設備15S內恢復供電，應急電源工作時間應≥30min；

（3）治療設備≥3個插座箱（每箱≥3個插座），非治療設備≥1個插座箱（≥3個插座、≥1個三相）；

（4）一級供氧負荷——從氧氣中心單獨接管，只有要有氧氣、負壓吸引、壓縮空氣等常用氣體；

（5）59給水系統宜有兩路進口，同時設有冷熱水。

 

手術室基本裝備

裝備名稱	最低配置數量
手術臺	1臺
無影燈	1套
計時器	1只
醫用氣源裝置	2套
凈化空調參數調控板	1塊
免提對講電話	1部
觀片燈（嵌入式）	3-4聯
藥品柜（嵌入式）	1個
器械柜（嵌入式）	1個
麻醉柜（嵌入式）	1個
輸液導軌/吊鉤4個	1套
記錄板	1塊

 

手術中心信息化建設

（1）手術過程中對患者信息的調用病歷、醫案、檢驗結果等；

（2）手術過程中各種數據的采集和記錄，患者的術后治療和病案分析；

（3）工作協調和手術室管理，例如手術申請排班、手術麻醉管理、藥品器械管理、手術進程公告等管理項目；

（4）教學、科研、學術交流，手術直播、錄播回放、遠程教學等。

 

手術中心驗收檢測與管理

潔凈用房綜合檢測及評定

（1）檢測意義

綜合考核包括設計、材料設備采購、施工安裝、調試等在內的工作，這是衡量潔凈用房能否正式投入使用的重要依據。

（2）檢測前提

施工安裝、調試完畢，對工程實體質量驗收合格具有重要意義。

 

（3）檢測評定依據

《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333—2013）

《潔凈室施工及驗收規范》（GB50591）

 

潔凈手術室必測項目

·I級潔凈手術室手術區、I級潔凈輔助用房地面以上1.2m的工作面--截面風度和風速不均勻度；

·II～IV級潔凈手術室和潔凈輔助用房的換氣次數以及II、III級手術室風口下無速度盲區；

·新風量、末級過濾器檢漏、手術室的嚴密性、靜壓差I級潔凈用房開門后門內0.6m處空氣潔凈度；

·空氣潔凈度級別、溫濕度、噪聲、照度；

·甲醛、苯、氨、揮發性有機化合物（TVOC）濃度；

·細菌濃度、諧波畸變率。

 

保證凈化效果的管理要點

·新風機組、排風機組、循環機組檢查保養（2-3月）；

·新風機組初效過濾器更換（1周），中效過濾器更換（1月）；

·循環機組、回風口、排風口初效過濾器更換（1月）；

·循環機組中效更換（3月），排風機組中效更換（1年）；

·末端高效過濾器檢查（1年），阻力超過設計初阻力160Pa或使用達到3年時進行更換（全面消毒，檢測合格）；

·潔凈手術室各項指標（溫濕度、噪音、風量、壓差、塵埃粒子濃度等）檢測、調試（1年）。

 

日間手術中心建設要點

日間手術流程

日間手術是指病人在入院前已做完術前檢查，預約手術時間，當日住院、當日手術、短期觀察后出院的手術模式。

 

日間手術中心功能分區

（1）綜合服務區包括咨詢接待、出入院辦理、公共活動等區域。

（2）病房區包括觀察病房、公共交流空間、 醫護辦公、輔助用房（值班、庫房、污物暫存、污洗），其中觀察病房床位為醫院開放床位的2.5%以上即可。

（3）手術區包括手術區、手術輔助區以及其他區域，其中手術間數量為觀察病床位數的1/（10～15）即可。

（4）醫護辦公區包括醫護辦公室、示教室、管理用房等。

 

日間手術中心改建

（1）綜合服務區要因地制宜（出入院），方便患者及家屬。

（2）日間手術室：利用醫院手術中心（部），對醫院原有空間進行改建，包括：

環境安靜、遠離污染源（靠急診觀察室）；

建筑面積（150-200㎡／間）；

手術間不應跨變形縫≥3.9m，有室外機安裝位置；

結構承重能力（通常需加固—下層功能）。

 

（3）日間病房可在住院樓內調劑（適合較低樓層）。

 

案例：華西醫院日間手術部

 

 

手術中心建設案例

 

第一層平面及人員流線

 

第一層平面及物資流線

 

第二層平面布置及人員流線

第二層平面布置及物資流線

 

潔凈手術室

 

潔凈通道

 

醫護洗手區

內鏡清洗消毒中心